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針對各醫(yī)療中心開展韋尼克腦病的調(diào)查

本調(diào)查旨在了解減重手術(shù)后出現(xiàn)韋尼克腦病的相關(guān)情況,以幫助醫(yī)學(xué)領(lǐng)域優(yōu)化預(yù)防和治療方案。問卷匿名填寫,數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)分析,請您根據(jù)實(shí)際經(jīng)歷如實(shí)作答。您的反饋對提升患者術(shù)后健康管理至關(guān)重要,感謝您的支持與配合!

填寫單位:(醫(yī)院/醫(yī)療中心名稱)

填寫醫(yī)院/醫(yī)療中心具體地址:

填寫人姓名

聯(lián)系方式(手機(jī)號碼):

聯(lián)系方式(電子郵箱):

一、病例總體情況
1.?貴中心自開展減重手術(shù)以來,是否出現(xiàn)過 減重手術(shù)后韋尼克腦病 病例?
7. 2.?累計(jì)發(fā)生病例數(shù):______ 例
8. 3.?近3年發(fā)生病例數(shù):______ 例
二、基本信息

患者基本信息(分條目填寫,每個(gè)病例一行)

 

例如:序號 性別(□男 □女 □其他) 年齡(歲) 術(shù)前BMI(kg/m2) 手術(shù)類型(□袖狀胃切除術(shù) □胃旁路術(shù) □膽胰分流術(shù) □其他______) 

1.
2.
3.
三、術(shù)后發(fā)病與診療情況
10. 4.?患者出現(xiàn)韋尼克腦病癥狀的 平均時(shí)間(術(shù)后):______ 天/周/月
5.?主要臨床癥狀(可多選):
6.?確診方式(可多選):
7.?治療措施(可多選):
8.?目前恢復(fù)情況(多選):
四、預(yù)防與管理
9.?貴中心是否制定 減重術(shù)后維生素B1缺乏預(yù)防方案?
10.?術(shù)后常規(guī)補(bǔ)充維生素B1的方式:
11.?您認(rèn)為本中心病例發(fā)生韋尼克腦病的 主要原因(可多選):
五、開放性問題
12.?貴中心在預(yù)防或治療減重術(shù)后韋尼克腦病方面有哪些經(jīng)驗(yàn)或建議?

問卷說明

1. 若病例數(shù)≥2例,建議通過表格形式詳細(xì)填寫患者信息(郵箱xxxxxxxxx@qq.com);

2. 所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究,嚴(yán)格保密填寫單位及患者隱私;

3. 如有疑問,可聯(lián)系:董志勇1xxxxx(聯(lián)系人及電話)。

此問卷以機(jī)構(gòu)視角出發(fā),便于快速統(tǒng)計(jì)各中心病例數(shù)量及共性特征,如需調(diào)整細(xì)節(jié)或補(bǔ)充內(nèi)容,可隨時(shí)溝通!
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