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農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問卷（最終版）
1. 您的性別：
男
女
2. 您的年齡段：
60~70歲
71~80歲
81~90歲
90歲以上
3. 您的文化程度是
不識字或只能認(rèn)識個(gè)別字
小學(xué)及以下
初中
中專/高中
大專及以上
4. 您目前的婚姻狀況
有配偶
無配偶（包括未婚、離異、喪偶）
5. 您老伴的健康狀況
很好
良好
一般
較差
6. 您的健康狀況
健康，生活完全自理
無大病，生活基本自理
患病，生活部分自理
常年患病，需長期照料
7. 您目前的居住情況
獨(dú)居
與配偶同住
與子女或?qū)O輩同住
其他
8. 您的子女?dāng)?shù)量
0
1
2
3
4個(gè)及以上
9. 您與子女平均多久見一次
一個(gè)月內(nèi)
兩三個(gè)月
半年
一年
一年及以上
10. 您現(xiàn)在的主要生活來源
養(yǎng)老金
勞動收入
子女供養(yǎng)
個(gè)人儲蓄
其他
11.
洗衣做飯
對有或者沒有這項(xiàng)需求您的態(tài)度進(jìn)行選擇
不喜歡
可以忍受
無所謂
理應(yīng)如此
喜歡
有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
12.
打掃衛(wèi)生
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不喜歡
可以忍受
無所謂
理應(yīng)如此
喜歡
有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
13.
助行服務(wù)
對有或者沒有這項(xiàng)需求您的態(tài)度進(jìn)行選擇
不喜歡
可以忍受
無所謂
理應(yīng)如此
喜歡
有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
14.
幫助購買日用品
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不喜歡
可以忍受
無所謂
理應(yīng)如此
喜歡
有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
15.
緊急救援
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不喜歡
可以忍受
無所謂
理應(yīng)如此
喜歡
有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
16.
適老化改造
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不喜歡
可以忍受
無所謂
理應(yīng)如此
喜歡
有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
17.
設(shè)立健康檔案
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不喜歡
可以忍受
無所謂
理應(yīng)如此
喜歡
有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
18.
上門看病
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不喜歡
可以忍受
無所謂
理應(yīng)如此
喜歡
有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
19.
用藥服務(wù)
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不喜歡
可以忍受
無所謂
理應(yīng)如此
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有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
20.
康復(fù)理療
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可以忍受
無所謂
理應(yīng)如此
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有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
21.
長期照護(hù)
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可以忍受
無所謂
理應(yīng)如此
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有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
22.
健康講座
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可以忍受
無所謂
理應(yīng)如此
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有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
23.
智能手環(huán)
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可以忍受
無所謂
理應(yīng)如此
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有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
24.
心理咨詢
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無所謂
理應(yīng)如此
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有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
25.
特殊關(guān)懷
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可以忍受
無所謂
理應(yīng)如此
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有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
26.
法律維權(quán)
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無所謂
理應(yīng)如此
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有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
27.
處理家庭糾紛
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無所謂
理應(yīng)如此
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有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
28.
參與社區(qū)志愿服務(wù)
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可以忍受
無所謂
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有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
29.
家人慰藉
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可以忍受
無所謂
理應(yīng)如此
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有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
30.
朋友聊天
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可以忍受
無所謂
理應(yīng)如此
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有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
31.
看電視
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無所謂
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有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
32.
打牌、下棋
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有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
33.
跳廣場舞
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可以忍受
無所謂
理應(yīng)如此
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有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
34.
體育鍛煉
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有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
35.
送戲下鄉(xiāng)
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可以忍受
無所謂
理應(yīng)如此
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有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
36.
手工藝品制作
對有或者沒有這項(xiàng)需求您的態(tài)度進(jìn)行選擇
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可以忍受
無所謂
理應(yīng)如此
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有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
37.
曬太陽
對有或者沒有這項(xiàng)需求您的態(tài)度進(jìn)行選擇
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可以忍受
無所謂
理應(yīng)如此
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有該需求，您的態(tài)度是
沒有該需求，您的態(tài)度是
38.
菜地干活
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沒有該需求，您的態(tài)度是
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