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健康知識知曉、健康行為形成、健康教育活動參與率調查問卷
親愛的朋友：
您好！感謝您選擇并信任靈山縣婦幼保健院，為了幫助我們更加好的為了大家做好服務，請您配合我們完成以下問卷，感謝您的參與。
祝您健康快樂！
一、基本信息
1.您的年齡是：
A.20歲以下
B.21-30歲
C.31-40歲
D.40歲以上
2.您的學歷：
A.小學
B.初中
C.高中或中專
D.大專
E.本科
F.碩士及以上
3.您與患者的關系：
A.本人
B.母親
C.父親
D.其他
二、健康知識部分
4.您認為對眼睛不利的食物有哪些?
A.油膩的食物，如：炸雞、肥肉
B.過咸的食物，如：咸魚、咸菜
C.辛辣的食物，如：胡椒、辣椒
D.以上都是
5.點滴眼藥水注意事項不對的是：
A.點滴眼藥水前不用洗手
B.滴藥時，藥液不可直接滴在角膜上，要距離眼睛2-3cm
C.眼膏中午、晚上睡前點滴
D.幾種眼液滴用時，各種眼液之間間隔5-10分鐘
6.眼科疾病術后常規(guī)注意事項不對的是：
A.術后勿用手按壓、揉搓術眼，避免頭部快速轉動，避免被壓或撞傷。
B.按時用藥，術后當天不用滴眼藥水，出院繼續(xù)滴眼藥水一個月，注意休息。
C.手術后可做劇烈運動或重體力勞動。
D.術后一個星期后洗頭，如眼睛有分泌物，請用無菌棉簽擦拭，保持眼部清潔。
7.保持心情舒暢，注意休息，適當鍛煉，增強抵抗力，注意保暖，防止感冒，避免勞累，對眼睛疾病的恢復有很大作用，您認為重要嗎?
A.非常重要
B.比較重要
C.一般
D.不重要
8.眼部疾病出院注意事項不包括：
A.不用注意眼部衛(wèi)生，可用紙巾、手巾擦拭眼睛。
B.按時點滴眼藥水，正確使用眼藥水，不能使用他人眼藥水。
C.多食水果、蔬菜，保持大便通暢，增強抵抗力，注意保暖，防止感冒，避免勞累。
D.按時復診，若病情發(fā)生變化，如有眼痛、眼紅、視力下降等癥狀，應隨時就診。
三、健康行為形成部分
9.您多久進行進行視力檢查?
A.每年
B.兩年及以上
C.從未進行過
10.您發(fā)現(xiàn)眼睛疼痛(視物模糊)后及時到醫(yī)院處理了嗎?
A.立即到醫(yī)院
B.沒有處理
C.第二天才去醫(yī)院
11您是否食用富含維生素A、C、E(如胡蘿卜、菠菜)等有益于眼睛健康的食物?
A.經常食用
B.偶爾食用
C.從不食用
12.保護眼睛的習慣您做到以下哪項?
A.控制用眼時間，電子產品使用不超過30分鐘
B.閱讀或者使用手機時，保持30-40cm
C.避免用手揉眼睛
D.以上做到
四、健康教育活動參與部分
13.您是否參加過健康教育活動()如健康講座、義診，醫(yī)護人員面對面健康指導，領取健康宣傳資料，觀看健康教育視頻、文章等。
A.是
B.否
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