社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)情況調(diào)查問卷

您的年齡

60-69歲70-79歲80歲以上

您目前的居住情況

獨(dú)自居住僅與配偶/伴侶同住與子女同住與伴侶子女同住其他（請(qǐng)注明）

您目前的身體健康狀況自評(píng)

非常健康，生活完全自理比較健康，基本生活自理，偶需少量幫助一般，部分日常生活需要他人幫助不太好，較多日常生活需要他人幫助較差，日常生活高度依賴他人

您的主要經(jīng)濟(jì)來源是？（可多選）

退休金/養(yǎng)老金子女贍養(yǎng)費(fèi)個(gè)人儲(chǔ)蓄/理財(cái)收入政府補(bǔ)貼（如高齡津貼、低保等）其他

過去一年內(nèi)您是否付費(fèi)購買過生活照料類服務(wù)（如上門助浴/擦浴、上門助潔（打掃衛(wèi)生）、代購日常生活用品/代繳費(fèi)等）

是否

過去一年內(nèi)您是否付費(fèi)購買過醫(yī)療護(hù)理與健康管理類服務(wù)（如上門基礎(chǔ)護(hù)理、陪同就醫(yī)、專業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)人員（如養(yǎng)老護(hù)理員）照護(hù)等）

是否

過去一年內(nèi)您是否付費(fèi)購買過精神慰藉與社交類服務(wù)（如付費(fèi)的文娛興趣班/課程、組織收費(fèi)的旅游/外出活動(dòng)等）

是否

您通常多久使用一次付費(fèi)服務(wù)？

每天每周幾次每周一次每兩周一次每月幾次每月一次每季度幾次或更少僅使用過一次

您每次/每月/每年大約為這項(xiàng)服務(wù)花費(fèi)多少錢？ ________ 元 (請(qǐng)注明是每次/月/年)

您主要通過什么渠道或機(jī)構(gòu)購買這項(xiàng)服務(wù)？

社區(qū)服務(wù)中心/居委會(huì)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)公司家政服務(wù)公司醫(yī)療機(jī)構(gòu)/護(hù)理站通過APP/網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)熟人介紹（個(gè)人）其他

總體來說，您對(duì)這項(xiàng)付費(fèi)服務(wù)的滿意度如何？

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

您不滿意的原因主要是？（可多選）

價(jià)格太高服務(wù)質(zhì)量不好服務(wù)人員不專業(yè)/態(tài)度差服務(wù)時(shí)間不靈活/預(yù)約難服務(wù)內(nèi)容與宣傳不符其他

您選擇付費(fèi)購買這些服務(wù)的最主要原因是什么？（可多選）

子女/家人無法提供或時(shí)間有限需要更專業(yè)的照護(hù)或技能追求更舒適、便捷的生活品質(zhì)社區(qū)免費(fèi)服務(wù)無法滿足需求或覆蓋不足經(jīng)濟(jì)條件允許，愿意購買服務(wù)其他

在選擇付費(fèi)居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，您最看重哪些因素？（可多選）

服務(wù)價(jià)格服務(wù)人員專業(yè)性/資質(zhì)服務(wù)質(zhì)量/效果服務(wù)人員態(tài)度/親和力服務(wù)可靠性/安全性服務(wù)預(yù)約的便捷性/及時(shí)性服務(wù)機(jī)構(gòu)的信譽(yù)/口碑

對(duì)于您未來愿意付費(fèi)購買的服務(wù)，您能接受的大致價(jià)格范圍是多少？（請(qǐng)按服務(wù)類型舉例說明，如：上門助浴一次 XX-XX 元；專業(yè)護(hù)理員每月 XX-XX 元）

您對(duì)改善社區(qū)居家養(yǎng)老收費(fèi)服務(wù)有什么建議或期望？

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