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社區(qū)居家養(yǎng)老一站式服務(wù)調(diào)查問卷
您的性別:
男
女
2.您的年齡:
A. 60 - 69 歲
B. 70 - 79 歲
C. 80 歲及以上
3.您的學(xué)歷:
A. 小學(xué)及以下
B. 初中
C. 高中 / 中專
D. 大專及以上
4.您的職業(yè)(退休前):
A. 公務(wù)員 / 事業(yè)單位人員
B. 企業(yè)職員
C. 自由職業(yè)者
D. 其他
5.您目前的居住情況:
A. 獨居
B. 與配偶同住
C. 與子女同住
D. 其他
6.您的身體狀況:
A. 健康
B. 一般
C. 較差
D. 很差
7.您是否有慢性疾???(可多選)
A. 高血壓
B. 糖尿病
C. 心臟病
D. 其他
8.您日常生活中的主要困難是什么?(可多選)
A. 行動不便
B. 購物困難
C. 就醫(yī)困難
D. 家務(wù)繁重
E. 心理孤獨
F. 其他
9.您是否了解社區(qū)居家養(yǎng)老一站式服務(wù)?
A. 非常了解
B. 了解一些
C. 不太了解
D. 完全不了解
10.您希望社區(qū)居家養(yǎng)老一站式服務(wù)提供哪些服務(wù)內(nèi)容?(可多選)
A. 生活照料(如助餐、助浴、助潔等)
B. 醫(yī)療護(hù)理(如定期體檢、康復(fù)護(hù)理等)
C. 精神慰藉(如心理咨詢、文化娛樂活動等)
D. 緊急救援
E. 法律咨詢
F. 其他
11.對于生活照料服務(wù),您更傾向于哪種方式?
A. 上門服務(wù)
B. 社區(qū)日間照料中心服務(wù)
C. 其他
12.在醫(yī)療護(hù)理方面,您希望社區(qū)提供哪些具體的服務(wù)?(可多選)
A. 定期健康檢查
B. 慢性病管理
C. 康復(fù)護(hù)理
D. 上門診療
E. 其他
13.對于精神慰藉服務(wù),您最感興趣的是哪些活動?(可多選)
A. 書法繪畫
B. 唱歌跳舞
C. 棋牌娛樂
D. 心理健康講座
E. 其他
14.您對社區(qū)居家養(yǎng)老一站式服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)的接受程度是?
A. 免費
B. 低收費
C. 合理收費
D. 根據(jù)服務(wù)質(zhì)量收費
15.您是否需要緊急救援類服務(wù)?
A. 是(希望配備緊急呼叫設(shè)備、24小時響應(yīng)服務(wù)、跌倒監(jiān)測系統(tǒng)等)
B. 否
16.您對智能養(yǎng)老設(shè)備的需求是?(可多選)
A. 健康監(jiān)測設(shè)備(血壓計、血糖儀聯(lián)網(wǎng)版)
B. 安全監(jiān)控設(shè)備(燃?xì)鈭缶鳌㈤T磁傳感器)
C. 生活輔助設(shè)備(語音助手、智能藥盒)
D. 不需要
17.?您是否需要康復(fù)護(hù)理類服務(wù)?
A. 是(希望提供術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)理療、家庭病床服務(wù)等)
B. 否
18.您對出行協(xié)助服務(wù)的需求是?(可多選)
A. 陪同就醫(yī)
B. 代購藥品
C. 預(yù)約出行車輛(如助老出租車)
D. 不需要
19.您是否需要法律及權(quán)益保障服務(wù)?
A. 是(希望提供遺囑咨詢、財產(chǎn)繼承指導(dǎo)、防詐騙宣傳等)
B. 否
20.您希望社區(qū)提供哪些養(yǎng)老政策咨詢服務(wù)?(可多選)
A. 養(yǎng)老保險申領(lǐng)
B. 高齡補(bǔ)貼申請
C. 長期護(hù)理保險辦理
D. 其他:
21.您是否需要老年教育服務(wù)?
A. 是(希望開設(shè)智能手機(jī)使用、養(yǎng)生保健課程、金融防詐培訓(xùn)等)
B. 否
22.您對社交陪伴服務(wù)的需求是?(可多選)
A. 定期上門探訪
B. 組織鄰里互助活動
C. 志愿者結(jié)對幫扶
D. 不需要
23.您是否需要家政維修類服務(wù)?
A. 是(希望提供家電維修、管道疏通、水電檢修等)
B. 否
24.如果您曾經(jīng)使用過社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù),您對服務(wù)的滿意度如何?
A. 非常滿意
B. 滿意
C. 一般
D. 不滿意
E. 非常不滿意
25.您認(rèn)為目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在哪些問題?(可多選)
A. 服務(wù)內(nèi)容不夠豐富
B. 服務(wù)質(zhì)量有待提高
C. 服務(wù)人員專業(yè)水平不足
D. 收費不合理
E. 其他
26.您更傾向通過哪種方式獲取服務(wù)信息?
A. 社區(qū)公告欄
B. 微信群/公眾號
C. 電話通知
D. 上門宣傳
27.?您認(rèn)為當(dāng)前服務(wù)人員的專業(yè)水平和服務(wù)態(tài)度如何?
A. 專業(yè)且態(tài)度好
B. 態(tài)度好但專業(yè)性不足
C. 專業(yè)尚可但態(tài)度需改進(jìn)
D. 專業(yè)性和態(tài)度都有待提升
28.?您在使用社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)過程中遇到過哪些問題?(可多選)
A. 服務(wù)預(yù)約流程復(fù)雜
B. 服務(wù)響應(yīng)不及時
C. 服務(wù)內(nèi)容與宣傳不符
D. 缺乏服務(wù)后的回訪反饋
E. 沒有遇到問題
29.?您希望社區(qū)通過哪些方式提升服務(wù)質(zhì)量?(可多選)
A. 加強(qiáng)服務(wù)人員培訓(xùn)
B. 優(yōu)化服務(wù)預(yù)約和反饋機(jī)制
C. 增加服務(wù)監(jiān)督和評價渠道
D. 根據(jù)居民需求動態(tài)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容
E. 其他:
30.?您是否愿意向親朋好友推薦社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)?
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 不確定
D. 不愿意
31.?您認(rèn)為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在宣傳推廣方面存在哪些不足?(可多選)
A. 宣傳渠道太少
B. 宣傳內(nèi)容不清晰
C. 缺乏針對性宣傳
D. 宣傳頻率過低
E. 宣傳效果良好,無不足
32.?您更希望社區(qū)通過哪些渠道了解您對養(yǎng)老服務(wù)的需求和意見?(可多選)
A. 定期入戶走訪
B. 線上問卷調(diào)查
C. 社區(qū)意見箱
D. 召開居民座談會
E. 其他:
33.您對社區(qū)居家養(yǎng)老一站式服務(wù)有哪些意見和建議?五、其他
34.您是否愿意參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的志愿者活動?
A. 愿意
B. 不愿意
C. 不確定
35.您還有其他想要補(bǔ)充的內(nèi)容嗎?
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