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出院時(shí)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)食護(hù)理調(diào)查問卷\n

尊敬的受試者:
您好!本問卷旨在調(diào)查您對(duì)腦卒中后吞咽障礙進(jìn)食情況的了解和對(duì)您安全進(jìn)食行為進(jìn)行調(diào)查,以采取針對(duì)性的干預(yù)措施。請(qǐng)您根據(jù)您的真實(shí)情況填寫問卷,答案無對(duì)錯(cuò)之分,此次調(diào)查的資料僅用于學(xué)術(shù)研究,我們不會(huì)泄露您的隱私,請(qǐng)放心作答,感謝您付出寶貴的時(shí)間,衷心感謝您的支持與配合!
1.您的性別:
2.您的年齡:
3.您的民族:
4.居住地:
5.您的文化程度:
6.吸煙情況:
7.飲酒情況:
8.您是否有宗教信仰:
9.您的婚姻狀況:
10.您的職業(yè)狀況:
11.家庭人均月收入:
12.醫(yī)療費(fèi)用支付方式:
13.醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān):
14.患者的發(fā)病次數(shù):
15.是否有腦卒中家族史:
16.合并癥:
17.患者每天進(jìn)餐次數(shù):
18.吞咽治療:
19.腦卒中類型
20.采取的進(jìn)食途徑
21.吸入性肺炎
22.卒中時(shí)期
23.Barthel指數(shù)
24.語(yǔ)言障礙
25.入院時(shí)間
26.入院的洼田評(píng)級(jí)
27.出院時(shí)間
28.出院的洼田評(píng)級(jí)
EAT-10吞咽篩查量表
該量表包含10項(xiàng)與吞咽相關(guān)問題,選擇符合自己情況的選項(xiàng)。沒有(0分);輕度(1分);中度(2分);重度(3分);嚴(yán)重(4分)??偡帧?分存在吞咽障礙。感謝您的配合
1.吞咽問題讓我體重減輕。
2.吞咽問題影響外出就餐。
3.喝液體時(shí)費(fèi)力。
4.吃固體時(shí)費(fèi)力。
5.吞藥片時(shí)費(fèi)力。
6.吞咽東西時(shí)疼痛。
7.吞咽問題影響就餐樂趣。
8.吞咽時(shí)有食物卡在喉嚨。
9.吃東西時(shí)咳嗽。
10.吞咽時(shí)緊張。
中文版吞咽障礙指數(shù)自評(píng)量表
該表是用于您自評(píng)您的吞咽障礙程度的量表,請(qǐng)您如實(shí)填寫!謝謝!
1p.我在喝水、牛奶、湯、飲料等流質(zhì)食物時(shí)會(huì)發(fā)生嗆咳。
2p.我在吃米飯、慢頭、蔬菜、肉等固體食物時(shí)會(huì)發(fā)生嗆咳。
3p.我覺得口干。
4p.進(jìn)食時(shí)需靠水、湯、牛奶、飲料等液體來沖服,否則難以吞咽。
5p.我因?yàn)橥萄蕟栴}導(dǎo)致體重下降。
6p.我需要反復(fù)多吞幾次才能將食物咽下去。
7p.我吃藥的時(shí)候會(huì)噎住。
8p.我吞咽的時(shí)候有無法呼吸的感覺。
9p.我吞咽后會(huì)咳出食物。
10f.我因?yàn)橥萄蕟栴}拒絕吃某些食物。
11f.我通過改變吞咽方式來方便進(jìn)食。
12f.我吃一頓飯花的時(shí)間比以往長(zhǎng)。
13f.我因?yàn)橥萄蕟栴}而更多地采用少食多餐的方式進(jìn)食。
14f.我因?yàn)橥萄蕟栴}而減少了社交活動(dòng)。
15f.我因?yàn)橥萄蕟栴}而不想吃東西。
16f.我因?yàn)橥萄蕟栴}吃得更少了。
17f.我因?yàn)橥萄蕟栴}必須改變進(jìn)食方式(如通過管喂)。
18f.我因?yàn)橥萄蕟栴}改變了自己的膳食。
19e.我覺得跟親朋好友在外就餐很尷尬。
20e.我覺得不能吃自己想吃的食物是件挺令人難過的事情。
21e.我不像以前那樣享受吃東西了。
22e.我因?yàn)橥萄蕟栴}而感到焦慮。
23e.我因?yàn)橥萄蕟栴}而覺得自己像個(gè)殘疾人了。
24e.我因?yàn)橥萄蕟栴}對(duì)自己生氣。
25e.我因?yàn)橥萄蕟栴}害怕有一天會(huì)哽噎甚至無法呼吸。
腦卒中后吞咽障礙患者安全進(jìn)食行為評(píng)價(jià)量表
該量表是對(duì)您的安全進(jìn)食行為進(jìn)行評(píng)價(jià)的工具,請(qǐng)您如實(shí)填寫,以便更好的指導(dǎo)您進(jìn)食。請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下選項(xiàng),選擇最符合您的選項(xiàng)。謝謝!
1.我會(huì)選擇精神狀態(tài)良好時(shí)進(jìn)食。
2.進(jìn)食期間,能保持注意力集中。
3.選擇安靜、不受干擾的環(huán)境進(jìn)食。
4.喬咽食物或液體時(shí),采取端坐位或30-60°半坐臥位。
5.進(jìn)食時(shí)頸部和頭部向前微傾。
6.合選擇合適的餐具(碗、匙羹、杯)進(jìn)食。
7.避免使用吸管吸水。
8.每次進(jìn)食會(huì)根據(jù)食物性質(zhì)選擇合適的一口量,避免過多或過少。
9.調(diào)整合適的進(jìn)食速度,前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口,避免2次重疊入口。
10.緩慢進(jìn)食, 全程30-40min。
11.根據(jù)耐受情況,少食多餐。
12.避免或加倍小心進(jìn)食松脆食物(如餅干、蛋糕)。
13.避免或加班小心進(jìn)食需咀嚼食物(如大塊的肉、花生)。
14.避免或加倍小心進(jìn)食混合質(zhì)地食物(如湯泡飯、稀碎肉粥)。
15.使用增稠劑調(diào)整流質(zhì)食物(如水、湯、飲料)的黏稠度。
16.進(jìn)食后直坐30min。如果是臥床, 保持床頭與床面角度≥60°。
17.進(jìn)食后清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?/legend>
18.吞咽食物后,反復(fù)做幾次空吞咽。
19.進(jìn)食后關(guān)注咳嗽、清喉嚨。
20.進(jìn)食后關(guān)注胸口食物堵塞感。
21.進(jìn)食后關(guān)注聲音變化。
22.進(jìn)食后關(guān)注咽部異樣感。
23.進(jìn)食后關(guān)注唾液分泌。
24.進(jìn)食后關(guān)注反流及反流物。
吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表
該量表是用來調(diào)查您的生活質(zhì)量,根據(jù)您一個(gè)月的情況,選擇一個(gè)最能代表您個(gè)人看法的選項(xiàng)。謝謝!
1.大部分時(shí)間我都不關(guān)心我有沒有吃東西。
2.我?guī)缀鹾苌俑杏X到饑餓。
3.我不再喜歡進(jìn)食。
4.什么我能吃,什么我不能吃,對(duì)我是個(gè)難題。
5.很難發(fā)現(xiàn)我喜歡吃且能吃的東西。
6.我比其他人用更長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)食。
7,無論多長(zhǎng)時(shí)間我都不能吃完一頓飯。
8.咳嗽。
9.吃東西時(shí)嗆咳。
10.吃糊狀的東西時(shí)嗆咳。
11.吃液體的東西時(shí)嗆咳。
12.有濃稠的唾液或者痰液。
13.窒息。
14.流涎。
15.咀嚼問題。
16.過量的唾液或痰液。
17.必須清喉嚨。
18.食物黏在喉部。
19.食物黏在口腔里。
20.食物或者液體從口腔流出。
21.食物或者液體從鼻腔流出。
22.我的吞咽功能存在問題。
23.我生活中最大的困難是吞咽障礙。
24.我的吞咽問題使我感到郁悶。
25.進(jìn)食時(shí)我必須非常小心,這使我很憤怒。
26.我的吞咽問題使我很傷心。
27.我的吞咽問題使我無能為力。
28.我非常厭惡去處理我的吞咽問題。
29.我不愿意出去吃飯。
30.已經(jīng)影響到了我的生活。
31.我不愿意社交活動(dòng)。
32.吞咽障礙已經(jīng)影響到我社會(huì)生活。
33.吞咽障礙已經(jīng)影響了我的朋友和家人。
34.入睡困難。
35.睡眠時(shí)間縮短。
36.經(jīng)常感到虛弱。
37.經(jīng)常感到疲倦。
38.經(jīng)常感到筋疲力盡。
39.他人很難理解我的語(yǔ)言。
40.我很難清楚說話。
41.當(dāng)我吃東西時(shí)經(jīng)常感到害怕咀嚼。
42.我擔(dān)心自己出現(xiàn)肺部感染。
43.我害怕吃液體狀食物。
44.我不知道自己什么時(shí)候開始。
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