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慢性鼻竇炎 伴/不伴 鼻息肉 術(shù)后隨訪 問(wèn)卷表

      該問(wèn)卷表目包括生理問(wèn)題、功能限制及情感結(jié)果三個(gè)維度。
      我們希望深入了解這一系列問(wèn)題對(duì)您的影響，以便精準(zhǔn)把控療效及預(yù)后。
      說(shuō)明:請(qǐng)您仔細(xì)閱讀題目?jī)?nèi)容，根據(jù)您此刻的真實(shí)感受盡最大能力回答每個(gè)問(wèn)題，答案無(wú)對(duì)錯(cuò)，如有疑問(wèn)請(qǐng)咨詢醫(yī)務(wù)人員。
      謝謝您的配合!預(yù)計(jì)耗時(shí)5分鐘。您將看到一系列與慢性鼻竇炎相關(guān)的癥狀，請(qǐng)根據(jù)您此刻的真實(shí)主觀感受盡量填寫(xiě)。
1. 您的姓名
2. 您的性別
3. 您的年齡段
4. 您的 住院號(hào) 或 門(mén)診號(hào)
5. 您的手術(shù)日期（查看復(fù)診病歷）
6. 您的隨訪日期（查看復(fù)診病歷）
7. 本次手術(shù)是否為 修正性 鼻內(nèi)鏡手術(shù)（詳見(jiàn)復(fù)診病歷 手術(shù)內(nèi)容）
8. 本次手術(shù)內(nèi)容有哪些（詳見(jiàn)復(fù)診病歷 手術(shù)內(nèi)容）
9. 本次手術(shù) 是否 處理 額嘴-鼻丘 復(fù)合體（詳見(jiàn)復(fù)診病歷 手術(shù)內(nèi)容）
10. 額竇手術(shù)是否為：Draf III型 額竇手術(shù)（詳見(jiàn)復(fù)診病歷 手術(shù)內(nèi)容）
11. 術(shù)后，您是否抽煙
12. 術(shù)后，如吸煙，您抽煙的支數(shù)是多少
13. 對(duì)于抽煙，手術(shù)后，您目前處于哪一個(gè)階段
14. 目前久居地區(qū)
15. 需要擤鼻涕（最輕1分，最重5分）
16. 打噴嚏（最輕1分，最重5分）
17. 流清鼻涕（最輕1分，最重5分）
18. 鼻塞（最輕1分，最重5分）
19. 嗅覺(jué)、味覺(jué)減退（最輕1分，最重5分）
20. 咳嗽（最輕1分，最重5分）
21. 鼻涕倒流（最輕1分，最重5分）
22. 鼻膿鼻涕（最輕1分，最重5分）
23. 耳脹滿感（最輕1分，最重5分）
24. 頭昏（最輕1分，最重5分）
25. 耳痛（最輕1分，最重5分）
26. 面部疼痛或壓迫感（最輕1分，最重5分）
27. 難以入睡（最輕1分，最重5分）
28. 半夜容易蘇醒（最輕1分，最重5分）
29. 夜間睡眠質(zhì)量不好（最輕1分，最重5分）
30. 醒后疲倦（最輕1分，最重5分）
31. 疲勞（最輕1分，最重5分）
32. 工作效率下降（最輕1分，最重5分）
33. 注意力下降（最輕1分，最重5分）
34. 失落感/不安/易怒（最輕1分，最重5分）
35. 憂慮（最輕1分，最重5分）
36. 感覺(jué)不安或難堪（最輕1分，最重5分）
37. 本次復(fù)診，（右側(cè)）鼻腔-鼻息肉評(píng)分
38. 本次復(fù)診，（左側(cè)）鼻腔-鼻息肉評(píng)分
39. 本次復(fù)診，Lund-Kennedy評(píng)分——息肉（右側(cè)）評(píng)分
40. 本次復(fù)診，Lund-Kennedy評(píng)分——息肉（左側(cè)）評(píng)分
41. 本次復(fù)診，Lund-Kennedy評(píng)分——水腫（右側(cè)）評(píng)分
42. 本次復(fù)診，Lund-Kennedy評(píng)分——水腫（左側(cè)）評(píng)分
43. 本次復(fù)診，Lund-Kennedy評(píng)分——鼻漏（右側(cè)）評(píng)分
44. 本次復(fù)診，Lund-Kennedy評(píng)分——鼻漏（左側(cè)）評(píng)分
45. 本次復(fù)診，Lund-Kennedy評(píng)分——瘢痕（右側(cè)）評(píng)分
46. 本次復(fù)診，Lund-Kennedy評(píng)分——瘢痕（左側(cè)）評(píng)分
47. 本次復(fù)診，Lund-Kennedy評(píng)分——結(jié)痂（右側(cè)）評(píng)分
48. 本次復(fù)診，鼻Lund-Kennedy評(píng)分——結(jié)痂（左側(cè)）評(píng)分
49. 前次至本次隨訪期間 是否 使用 鼻用糖皮質(zhì)激素
50. 如使用鼻用糖皮質(zhì)激素，具體為
51. 是否出現(xiàn)以下副作用
52. 前次至本次隨訪期間  是否采取 鼻腔浸泡
53. 如是，請(qǐng)描述 鼻腔浸泡 的 相關(guān)治療 方式 、 劑量    和  頻次
54. 是否出現(xiàn)以下副作用
55. 前次至本次隨訪期間 是否 鼻腔灌洗
56. 如是，鼻腔灌洗的頻次
57. 前次至本次隨訪期間 鼻腔灌洗 生理鹽水濃度為
58. 前次至本次隨訪期間 是否使用鼻腔減充血?jiǎng)?/span>
59. 如使用 鼻腔減充血?jiǎng)?/span>，具體為
60. 前次至本次隨訪期間 是否 使用 口服糖皮質(zhì)激素
61. 如是，口服糖皮質(zhì)激素 的 具體名稱是
62. 請(qǐng)說(shuō)明具體用量 及 時(shí)間
63. 是否出現(xiàn)以下副作用
64. 前次至本次隨訪期間 是否 使用 口服抗過(guò)敏藥
65. 如是，請(qǐng)給出具體藥物名稱
66. 口服抗過(guò)敏藥物如為地氯雷他定，具體使用天數(shù)是
67. 口服抗過(guò)敏藥物如為孟魯司特鈉，具體使用天數(shù)是
68. 口服抗過(guò)敏藥物如為其它，具體使用天數(shù)是
69. 前次至本次隨訪期間 是否 使用 口服歐龍馬口服滴劑
70. 前次至本次隨訪期間 是否 使用 口服抗生素
71. 如使用口服 抗生素 種類為
72. 如為：阿莫西林克拉維酸鉀  用藥品時(shí)長(zhǎng)
73. 如為：頭孢類  用藥名稱 
74. 如為：頭孢類   時(shí)長(zhǎng)
75. 如為： 克拉霉素  時(shí)長(zhǎng)
76. 如為：其它   時(shí)長(zhǎng)
77. 前次至本次隨訪期間 是否 使用 中成藥物
78. 如是，請(qǐng)說(shuō)明藥物名稱
79. 如是，請(qǐng)說(shuō)明  用藥時(shí)長(zhǎng)
80. 是否使用生物制劑 （如：奧馬珠單抗、度普利尤單抗、美泊利單抗、司普奇拜單抗 等）
81. 如使用，具體生物制劑為
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