貴州省黔東南州臺江縣養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與需求調(diào)查問卷

尊敬的居民朋友，您好！我們是浙江大學社會實踐團隊，目前正在進行一項關(guān)于臺江縣養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與需求的調(diào)研。此次調(diào)研的目的是深入了解臺江縣養(yǎng)老服務(wù)與需求的相關(guān)情況，以便為推動當?shù)仞B(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展提供更有針對性的建議和參考。您的意見對我們來說彌足珍貴，所有收集到的信息我們將嚴格保密，僅用于本次調(diào)研分析。感謝您抽出寶貴時間參與填寫問卷，您的支持與配合將為我們的研究增添重要的力量！

1. 您的身份是?

A. 本地老年人（60 歲及以上）B. 老年人子女C. 老年人其他家屬D. 其他（請注明）

2.您的性別是?

A.男B. 女

3.您的年齡是?

A. 60 歲以下B. 60 - 69 歲C. 70 - 79 歲D. 80 歲及以上

4.您的文化程度是?

A. 小學及以下B. 初中C. 高中 / 中專D. 大專E. 大學本科F. 研究生及以上

5.您的民族是?

A. 漢族B. 苗族C. 其他少數(shù)民族（請注明）

6.您目前的職業(yè)是?

A. 離、退休B. 農(nóng)業(yè)勞動者C. 企業(yè)職工D. 公務(wù)員/事業(yè)單位員工E. 自由職業(yè)者F. 學生G. 其他（請注明）

7.您的每月經(jīng)濟收入大約是（含社保、子女等）?

A. <2000B. 2000-3500C. 3500-5000D. 5000-7500E. >7500

8. 您或您家中的老年人目前主要的養(yǎng)老方式是?

A. 獨居/與配偶同住B. 與子女同住C. 在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老D. 其他（請注明）

9.您或您家中的老年人對目前的養(yǎng)老生活滿意嗎?

A. 非常滿意B. 比較滿意C. 一般D. 不太滿意E. 非常不滿意

10.在日常生活中，您或您家中的老年人是否需要他人幫助完成穿衣、洗漱、進食等基本生活活動?

A. 需要，且完全依賴他人幫助B. 需要，但部分能自理C. 基本能自理，偶爾需要幫助D. 完全能自理

11.如果您或您家中的老年人需要他人幫助完成基本生活活動，目前主要依靠誰來提供幫助?

A. 家人B. 保姆C. 社區(qū)服務(wù)人員D. 養(yǎng)老機構(gòu)工作人員E. 其他（請注明） F. 不需要他人幫助

12.您或您家中老年人對醫(yī)療保健服務(wù)的需求頻率是怎樣的?（可多選）

A. 定期體檢（每年至少一次）B. 患病時就醫(yī)（有病才去醫(yī)院）C. 需要長期服藥治療慢性病D. 需要定期進行康復治療或護理E. 其他（請注明）

13.近一年內(nèi)您或您家中老年人因健康問題住院的次數(shù)是:

A.0B.1-2C.3次及以上

14.您或您家中老年人對目前的醫(yī)療保健服務(wù)水平滿意嗎?

A. 非常滿意B. 比較滿意C. 一般D. 不太滿意E. 非常不滿意

15.您或您家中老年人對醫(yī)療服務(wù)的滿意度主要體現(xiàn)在哪些方面?

A. 醫(yī)療技術(shù)水平B. 就醫(yī)環(huán)境C. 醫(yī)護人員態(tài)度D. 醫(yī)療費用合理性E. 其他（請注明） F. 不滿意（請注明）

16.您或您家中老年人是否經(jīng)常感到孤獨?

A. 經(jīng)常感到孤獨B. 有時會感到孤獨C. 很少感到孤獨D. 從不感到孤獨

17.您或您家中老年人希望獲得哪些形式的精神慰藉?

A. 家人陪伴B. 社區(qū)組織的活動C. 志愿者看望D. 與朋友聊天交流E. 其他（請注明）

18.在養(yǎng)老服務(wù)方面，您或您家中老年人認為最需要改善的是哪些方面?

A. 生活照料服務(wù)B. 醫(yī)療保健服務(wù)C. 康復護理服務(wù)D. 精神心理服務(wù)E. 文化娛樂服務(wù)F. 其他（請注明）

19.您或您家中的老年人是否享受過以下養(yǎng)老服務(wù)?

A. 社區(qū)日間照料B. 上門護理服務(wù)C. 家庭病床服務(wù)D. 老年助餐服務(wù)E. 老年助浴服務(wù)F. 其他（請注明） G. 未接受過以上養(yǎng)老服務(wù)

20.您或您家中的老年人更傾向于以下哪種養(yǎng)老服務(wù)形式?

A. 居家養(yǎng)老（在自己家中養(yǎng)老，由家人照顧或聘請護工等）B. 社區(qū)養(yǎng)老（在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老設(shè)施接受日間照料、上門服務(wù)等）C. 機構(gòu)養(yǎng)老（入住養(yǎng)老機構(gòu)接受專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)）D. 其他（請注明）

21.如果需要機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，您或您家中老年人更傾向于哪種機構(gòu)?

A. 公辦養(yǎng)老機構(gòu)B. 民營養(yǎng)老機構(gòu)C. 社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)D. 其他（請注明）

22. 您或您家中的老年人目前的健康狀況如何?

A. 良好，生活完全自理B. 一般，有輕微慢性疾病但生活能自理C. 較差，患有慢性疾病且生活部分自理D. 極差，完全依賴他人照顧

23.您或您家中的老年人是否患有以下慢性疾病?

A. 高血壓B. 糖尿病C. 心臟病D. 慢性呼吸系統(tǒng)疾病E. 其他（請注明）

24.您或您家中的老年人是否享受過以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的老年健康服務(wù)

A. 老年人健康體檢B. 慢性病管理與指導C. 康復護理服務(wù)（如術(shù)后康復訓練、物理治療、運動療法等，幫助老年人恢復身體功能或減輕疾病影響）D. 心理健康服務(wù)E. 其他（請注明）F.未享受過任何上述服務(wù)

25.您對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的老年健康服務(wù)滿意嗎?

A. 非常滿意B. 比較滿意C. 一般D. 不太滿意E. 非常不滿意

26.您認為還需要增加哪些老年健康服務(wù)項目?

A. 老年人健康體檢B. 慢性病管理與指導C. 康復護理服務(wù)D. 心理健康服務(wù)E. 其他（請注明）

27. 您家庭每月在養(yǎng)老方面的支出大約是多少?

A. 1000 元及以下B. 1000 - 2000 元C. 2000 - 3000 元D. 3000 元以上

28.您認為理想情況下，家庭每月能夠承擔的養(yǎng)老服務(wù)費用是/您每月愿意為養(yǎng)老服務(wù)支付的費用范圍?

A. 1000 元及以下B. 1001 - 2000 元C. 2001 - 3000 元D. 3000 元以上

29.您是否愿意為獲取更優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)支付額外的費用?

A. 愿意，只要服務(wù)質(zhì)量有保障B. 不愿意，希望政府提供免費或低價服務(wù)C. 不確定，視具體情況而定

30. 您是否了解適老化改造?（如在家中安裝扶手、進行地面防滑處理等，以方便老年人生活起居）

A. 了解B. 不了解

31.您所在的社區(qū)或家庭是否進行過適老化改造?

A. 是B. 否

32.您認為以下哪些適老化改造措施對老年人最為必要?

A. 安裝扶手B. 地面防滑處理C. 安裝緊急呼叫設(shè)備D. 房間內(nèi)增設(shè)照明設(shè)施E. 其他（請注明）

33. 您是否了解國家及地方政府出臺的養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策/您對目前臺江縣養(yǎng)老服務(wù)的了解程度?

A. 非常了解B. 略有了解C. 不太了解D. 完全不了解

34.您認為當?shù)卣陴B(yǎng)老服務(wù)方面的工作力度如何?

A. 非常大，養(yǎng)老服務(wù)體系完善B. 較大，能夠滿足部分養(yǎng)老需求C. 一般，存在較多不足之處D. 較小，養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展滯后

35.您對臺江縣未來養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)有哪些期望和建議?您認為養(yǎng)老服務(wù)最需要改進的地方?

再次感謝您抽出寶貴時間填寫這份問卷！祝您生活愉快，闔家幸福！

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