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肛腸科出院回訪調(diào)查問卷
您好!為了解您出院后的恢復(fù)情況,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù),誠邀您參與本次回訪調(diào)查。您的真實(shí)反饋至關(guān)重要,感謝您的配合!
您的姓名:
1. 您的性別:
男
女
2. 您的年齡段:
18歲以下
18-25
26-30
31-40
41-50
51-60
60以上
3. 是否遵循營養(yǎng)健康易消化、忌辛辣刺激的飲食建議?
是
否
4. 有無腹脹、惡心、腹瀉等消化不適?
是
否
5. 大便性狀:
正常
干結(jié)
軟便
稀便
6. 排便時有無疼痛、出血或困難?
是
否
7. 排尿是否正常?
是
否
8. 傷口情況:
少量滲血
較多滲血
少量滲液
較多滲液
異味
9. 傷口有無紅腫、瘙癢或異常增生?
疼痛
紅腫
瘙癢
異常增生
10. 是否自行用藥止痛?
是
否
11. 用止痛藥頻率:
每天
偶爾
12. 手術(shù)傷口是否影響日常生活或睡眠?
是
否
13. 是否堅持熏洗/坐浴?
是
否
14. 出院后心理狀態(tài)是否平穩(wěn)?
是
否
15. 對出院康復(fù)指導(dǎo)滿意度:
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
16. 需加強(qiáng)的康復(fù)指導(dǎo):
飲食禁忌
傷口護(hù)理
排便管理
疼痛處理
其他
關(guān)閉
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